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【医保】门诊统筹如何实行首诊、转诊制度?


当前栏目:人事问答 加入时间:2016/4/28 9:09:54 发布:renshichu  访问量:254

根据《南京市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》(宁政发〔2015267)要求, 201611日起,门诊统筹(简称门统)实行首诊、转诊制度。首诊应在社区卫生服务机构(含所有三级以下医院)就诊,因病情需要到三级综合医院(医院名单见下表)就诊的,须在首诊医院办理转诊方可享受门统,未按规定转诊发生的门诊医疗费用不享受门统待遇。需注意:

(1) 急诊、抢救不需要转诊;

(2) 门慢登记人员看其他非门慢的疾病或在非门慢定点医院就诊,需要按规定转诊,看门慢疾病只需在选定的医院就诊,无需转诊;

(3) 门诊统筹起付标准、基金支付限额和比例与门诊慢性病起付标准、基金支付限额和比例分别计算,不相互累计,也不互相挤占。

   门诊统筹转诊定点医院(非首诊医院)名单

序号

编码

医疗机构名单

机构等级

1

H0001

江苏省人民医院

2

H0002

南京医科大学第二附属医院及东院

3

H0003

南京市鼓楼医院及北院

4

H0004

南京市第一医院及南院

5

H0005

东南大学附属中大医院及北院

6

H0006

南京军区南京总医院

7

H0007

中国人民解放军第八一医院

8

H0009

中国人民解放军第四五四医院

9

H0042

江苏省中医院

10

H0043

江苏省中西医结合医院

11

H0044

江苏省第二中医院

12

H0045

南京市中医院

13

H0008

第二军医大学长征医院南京分院

14

H0010

江苏省省级机关医院

15

H0369

南京同仁医院

参照三级

16

H0382

南京明基医院

参照三级

     温馨提示:需要到以上16家三级医院就诊的,请先在首诊医院就诊并按规定办理转诊手续